По приказу МЗ № 785 н от 31 июля «Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» каждая медицинская организация обязана составялять «Сводный отчет»: «Комиссией (Службой) и (или) Уполномоченным лицом не реже 1 раза в полугодие, а также по итогам года формируется сводный отчет, содержащий информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, на основании которого руководителем медицинской организации при необходимости утверждается перечень корректирующих мер» ( см. часть III пункт 22 приказа МЗ № 785 н).
Алгоритм разработки Сводного отчета по системе внутреннего контроля качества и безопасной медицинской деятельности медицинской организации (ВКК и БМД)
- В предисловии к Сводному отчету напишите, кто предоставил данные для составления Сводного отчета и какие были представлены документы для анализа состояния внутреннего контроля качества и безопасной медицинской деятельности медицинской организации (ВКК и БМД).
- Опишите критерии оценки, принятые для оценки ВКК и БМД за отчетный период.
- В пункте «Внедрение оперативного планирования по циклу «планируй-делай-анализируй- корректируй» (цикл PDCA) по процессам (направлениям) ВКК и БМД», проанализируйте наличие и выполнение Программ мероприятий по процессам (направлениям по ВКК), например «Программа мероприятий по эпидемиологической безопасности».
Напишите процент выполнения планирования «Программ мероприятий по процессам ( направлениям) по ВКК», процент невыполнения ( отсутствие программ мероприятий по процессам/невыполнение мероприятий по «Программам мероприятий по процессам ВКК», проанализируйте причины невыполнения.
- В пункте «Результаты внутренних аудитов по ВКК и БМД» укажите сколько и по каким процессам, процедурам ВКК было проведено аудитов. Опишите, какие были выявлены несоответствия, какие были разработаны корректирующие мероприятия по выявленным несоответствиям.
Для наглядности результатов проведенных аудитов по ВКК сделайте графики, которые проиллюстрируют процент по выявленным несоответствиям в результате проведённых аудитов.
- В пункте «Оценка результативности процессов ВКК» определите, какие процессы по ВКК вы выбрали для анализа за отчетный период и на основе каких показателей (KPI) этих процессов вы производите оценку. Визуализируйте динамику показателей процессов с помощью графиков и диаграмм. В случае не достижения целевых значений показателей результативности, произведите анализ, укажите причины, помешавшие достигнуть планируемых показателей, разработайте корректирующие мероприятия.
- В пункте «Выполнение Плана мероприятий по ВКК за период» произведите анализ выполнения «Плана мероприятий по ВКК». Как правило, данный план составляется на основе «Программ мероприятий по процессам ВКК». Выполнение «Плана мероприятий ВКК» оцените в процентах. При низких показателях определите причины невыполнения «Плана мероприятий ВКК», разработайте корректирующие мероприятия.
- В пункте «Анализ качества оказания медицинской помощи» приведите данные на основании работы врачебной комиссии. Важно представить данные по количеству случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами оказания медицинской помощи и коэффициент качества оказания медицинской помощи (итоговая оценка качества мед. помощи). При низких целевых значениях также проведите анализ: выявите причины низких показателей и разработайте корректирующие мероприятия.
- В пункте «Результаты контроля ведения мониторинга по процедурам» оцените выполнение требований по следующим обязательным для контроля процедурам:
| — Мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий. |
| — Мониторинг и анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий. |
| — Мониторинг и анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов. |
| — Мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации. |
| — Мониторинг соблюдения медицинскими работниками и руководителями медицинских организаций ограничений, налагаемых на указанных лиц при осуществлении ими профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». |
| — Мониторинг соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности. Используйте оценку «Удовлетворительно/неудовлетворительно». При оценке «неудовлетворительно» произведите анализ.
9. «Анализ обратной связи с пациентами» является обязательным пунктом «Сводного отчета по ВКК и БМД» и составляется на основании анкетирования пациентов, а также на основании «Журнала учета жалоб и обращений пациентов». В данном пункте приведите перечень принятых мер в медицинской организации по рассмотрению жалоб и обращений граждан. 10. Анализ выявленных несоответствий (нежелательных событий) и принятые меры по устранению несоответствий приводится на основе данных «Журнала учета несоответствий (нежелательных событий)» 11. В пункте «Выполнение и эффективность принятых к исполнению корректирующих и предупреждающих мероприятий за отчетный период» приведите перечень принятых к исполнению корректирующих мероприятий и проведите анализ их исполнения и анализ эффективности предпринятых мер. 12. Завершите Сводный отчет выводами по результатам анализа ВКК и БМД за отчетный период, разработайте мероприятия по улучшению системы внутреннего контроля качества и безопасной медицинской деятельности. |
Смотрите запись вебинара «Как составить сводный отчет по ВКК медицинской организации»
Сделайте заявку по получение примера Сводного отчета по ВКК и БМД
 |
В форме заявки пишите — » Сводный отчет по ВКК»
Ваш бизнес- консультант, Лушникова Светлана Николаевна
Директор консалтингового агентства
«Бизнес-школа Менеджмента Качества»
Тел./WhatsApp +7-962-029-77-72
21 марта стартует новый поток курса! Записывайтесь на дистанционный курс по ВКК
Получите бесплатно запись вебинара по ВКК
Получите бесплатно запись вебинара по ВКК
Смотрите бесплатно мастер-класс
Бесплатно: запись вебинара по ВКК «Какие статистические данные собирать для отчетности по ВКК и БМД»
Получите готовый пакет документов по внутреннему контролю качества мед. организации со скидкой 70%
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР ПО ВКК
Закажите бесплатно видео-запись мастер-класса
Запись мастер-класса по управлению администраторами, менеджерами колл-центра
Мини-книга «Как настроить постоянное обучение администраторов медицинской организации»
Каталог стандартов работы мед. организации»
Девять способов привлечения пациентов
Пять составляющих успешности мед. Центра
