Как организовать сбор и анализ статистических данных мед. организации по требованиям ВКК и БМД

Одним из обязательных требований системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВКК и БМД) является организация сбора и анализа статистических данных, отражающих фактический уровень качества и  безопасности оказания медицинской деятельности медицинской организации

📌 Это требование содержится как в Приказе Минздрава № 785н, так и во вторых версиях «Практических рекомендаций» Росздравнадзора.
Медицинская организация, которая не ведёт системный сбор данных по  качеству и безопасности, не может подтвердить наличие действующей системы ВКК, а значит — рискует получить предписания при проверке.

🔹 Что и как должна собирать медицинская организация?

В медорганизации должен быть установлен алгоритм сбора и анализа статистических данных, охватывающий ключевые направления деятельности, влияющие на качество и безопасность деятельности мед. организации. Ниже приведён алгоритм  организации сбора и анализа статистических данных с примерами показателей, которые вы можете включить в систему ВКК.

✔️ 1. Анализ и оценка  процессов и процедур, влияющих на безопасность пациента

Что анализируется:

• количество случаев неправильной идентификации пациента;
• число жалоб, связанных с нарушением прав пациента;
• процент нарушений при оформлении информированного согласия;
• число случаев отсутствия сопровождения пациента по маршруту.

📌 Эти данные собираются в результате внутренних проверок, жалоб, комиссий по качеству.

✔️ 2. Оценка процессов медицинской деятельности

Примеры показателей:

• число отклонений от утверждённых регламентов процессов,  СОПов и протоколов;
• количество случаев назначения терапии с нарушением клинических рекомендаций;
• средний срок госпитализации по профилям;
• процент завершённых случаев без осложнений.

📌 Эти данные формируются на основе отчетов  внутренних аудитов ВКК и БМД, проверок и анализа медицинской документации.

✔️ 3. Контроль эпидемиологической безопасности и рисков ИСМП

Анализируемые данные:

• уровень нозокомиальных инфекций на 1000 койко-дней;
• процент соблюдения гигиены рук среди персонала;
• количество замечаний по санитарному состоянию помещений;
• частота использования антисептических средств на пациента.

📌 Источники: журналы санитарного контроля, чек-листы эпидемиологической безопасности, акты проверок.

✔️ 4. Контроль за оборудованием и лекарствами

Показатели:

• процент оборудования, прошедшего своевременную калибровку;
• количество выявленных несоответствий по условиям хранения ЛС;
• число актов списания из-за просроченных препаратов;
• количество инцидентов, связанных с неисправным оборудованием.

📌 Эти данные важны как для безопасности, так и для подготовки к проверкам Росздравнадзора, Росздравнадзора или прокуратуры.

✔️ 5. Обучение персонала

Примеры статистики:

• процент сотрудников, прошедших ежегодное обучение по ВКК;
• доля новых сотрудников, прошедших вводный инструктаж;
• количество часов внутреннего обучения по вопросам безопасности;
• число сотрудников, не прошедших тестирование по теме ВКК.

📌 Данные фиксируются в журналах обучения, протоколах инструктажей и по результатам аттестации.

✔️ 6. Инциденты, ошибки, жалобы

Что отслеживается:

• количество зарегистрированных нежелательных событий;
• доля повторяющихся ошибок;
• структура жалоб пациентов по направлениям (время ожидания, этика, недовольство лечением);
• количество инцидентов с высоким риском.

📌 Источники — реестр инцидентов, анализ жалоб, заключения врачебной комиссии.

✔️ 7. Аудит системы внутреннего контроля

Примеры показателей:

• процент подразделений, охваченных аудитом за квартал/год;
• количество выявленных несоответствий;
• соотношение принятых корректирующих мер к числу выявленных нарушений;
• уровень исполнения плана- графика внутренних проверок( внутренних аудитов ВКК/СМК);

📌 Эти показатели формируются на основе плана ВКК, актов аудита и протоколов заседаний комиссии по качеству.

📈 Как используются эти данные?

На основе статистики организация:

• выявляются зоны риска и повторяющиеся отклонения;
• принимаются управленческие решения на основе объективной информации;
• корректируются СОПы, алгоритмы, стандарты по процессам ВКК/СМК;
• пересматриваются подходы к обучению персонала;
• формируются  ежеквартальный  и сводный отчёты по ВКК/СМК для руководства и внешних проверяющих органов.

📌 Это не просто цифры — это основа реального управления ( менеджмента) качеством и безопасностью деятельности медицинской организации.

✅  Вы можете приобрести стандарт медицинской организации по процессу ВКК: «Сбор и анализ статистических данных, характеризующих  качество и безопасность медицинской деятельности»

Документ разработан на основе:

• требований Приказа № 785н;
• рекомендаций Росздравнадзора;
• моего практического опыта работы с десятками медорганизаций по вопросам ВКК.

В стандарте представлены:

• алгоритмы сбора данных по направлениям;
• рекомендуемые показатели и примеры расчётов;
• шаблоны форм;
• структура отчётности;
• механизм принятия управленческих решений на основе анализа.

📩 Сделайте заявку на стандарт “Сбор и анализ статистических данных” — и получите готовый документ, с которым ваша организация будет не только соответствовать требованиям, но и управлять  качеством и безопасностью профессионально.

В форме заявки пишите «Стандарт по статистике»

Ваш бизнес- консультант, Лушникова Светлана Николаевна

Директор консалтингового агентства

 «Бизнес-школа Менеджмента Качества»

 Тел./ WhatsApp  +7 962-029-77-72 

www.SLushnikova.RU,  shmk2@yandex.ru