Как проводить внутренние проверки (внутренние аудиты) по ВКК и БМД мед. организации

В приказе МЗ № 785н от 31 июля 2020 г. «Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»  говорится: «Внутренний контроль включает следующие мероприятия:

«…оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок», а также требование: «Плановые проверки проводятся в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым руководителем медицинской организации, не реже 1 раза в квартал».

Плановые проверки по внутреннему контролю качества (ВКК)  являются не чем иным, как внутренними проверками, а точнее – внутренними аудитами ВКК. Это основной процесс для реализации требований по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации. В первую очередь, необходимо регламентировать эту деятельностью

Для системного построения внутреннего контроля качества в медицинской организации по требованиям приказа  МЗ № 785н используйте процессный подход, т.е. каждое направление по ВКК и БМД рассматривайте как процесс и разрабатывайте на каждый процесс стандарт медицинской организации. Более системно, чем в Приказе МЗ 785н направления деятельности по внутреннему контролю качества и безопасности  медицинской деятельности медицинской организации представлены в

«Предложениях (Практические рекомендации) Росздравнадзора по организации внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации ( для поликлиники
стационара, стоматологии, КДЛ). Минздрав рекомендует руководствоваться «Практическими рекомендациями» Росздравнадзора при построении системы внутреннего контроля качества  в медицинской организации.

Разработайте  стандарт медицинской организации «Проведение внутренних аудитов по ВКК» Подробнее см. ЗДЕСЬ

Сделайте заявку на приобретение готового стандарта по проведению внутренних аудитов ВКК!

В форме заявки пишите —  «Стандарт по проведению аудитов ВКК»

Разработайте «Программу (План) проведения внутренних аудитов по ВКК и БМД», используя Реестр  ( список) процессов и процедур по ВКК и БМД, которые вы определили для вашей организации.

Получите бесплатно пример «Программы проведения внутренних аудитов по ВКК и БМД»

В форме заявки пишите «Пример Программы проведения аудитов по ВКК»

Организуйте работу по проведению внутренних аудитов по ВКК по следующему алгоритму:

Алгоритм подготовки к проведению внутреннего аудита по ВКК

1. Назначьте приказом уполномоченных по качеству, ведущими аудиторами в каждом подразделении и к ним членов группы аудиторов по каждому аудиту в соответствии с Программой проведения внутренних аудитов по ВКК на год.
2. В группу аудиторов включайте по два, три специалиста, компетентных в проверяемых процессах по ВКК.
3. Проведите обучение внутренних аудиторов по методике проведения внутренних аудитов по ВКК, используя стандарт организации «Проведение внутренних аудитов по ВКК».
4. Проведите обучение уполномоченных по качеству и членов группы аудиторов по ВКК по проверяемому процессу ВКК, используя стандарт организации по соответствующему процессу ВКК.
5. Разработайте  План ( Программу) проведения внутренних проверок ( аудитов) на год и Графики проведения аудита по проверяемым процессам ВКК по подразделениям медицинской организации.
6. Подготовьте чек-листы по проверяемым процессам по ВКК и разработайте План проведения аудита на каждый аудит по ВКК.
7. Раздайте уполномоченным по качеству в подразделениях мед. организации  подготовленные  Программу проведения внутренних аудитов по ВКК.
8. Для каждого аудита подготовьте  Графики проведения аудита по проверяемому процессу в подразделениях медицинской организации, чек-лист и План проведения внутреннего аудита.
9. Уполномоченные по качеству дорабатывают План проведения внутреннего аудита по процессу под своей подразделение: ставят дату и время проведения аудита по процессу ВКК, название подразделения, должности и ФИО проверяемых специалистов, уведомляют под роспись проверяемых специалистов о проведении аудита не позднее трех дней до даты проведения аудита.
10. В назначенную дату уполномоченные по качеству в подразделениях медицинской организации проводят внутренний аудит по соответствующему процессу ВКК и заполняют чек-лист для проведения аудита по соответствующему процессу ВКК. Заполненный чек-лист с примечаниями становится Протоколом по проведенному внутреннему аудиту.
11. На основании Протокола по проведенному внутреннему аудиту ВКК уполномоченные по качеству составляют Отчет по проведенному аудиту ВКК в трех экземплярах. Одни экземпляр Отчета по проведенному аудиту передают руководителю проверяемого процесса (подразделения), второй экземпляр отдает Зам главного врача по ОМР ( представителю руководства по качеству), третий экземпляр хранят у себя в папке по проведению внутренних аудитов по ВКК.

В отчетах по проведённому аудиту фиксируются выявленные несоответствия, рекомендуются корректирующие мероприятия, а также устанавливается дата по проведению повторного аудита по проверке выполнения корректирующих мероприятий по проведенному аудиту.

12. Рекомендуется после проведенного аудита провести совещание с проверяемыми сотрудниками (руководитель проверяемого подразделения, ответственные за проверяемый процесс),  на котором обсудить результаты проведенного  аудита и разработанные корректирующие мероприятия.
13. Отчеты по проведенным внутренним аудитам ВКК представитель руководства по качеству (зам. главного врача по ОМР) использует для анализа результативности системы внутреннего контроля качества  при проведении заседаний комиссии по ВКК.

Смотрите запись вебинара по проведению внутренних проверок ( аудитов) по ВКК и БМД

Буду рада ответить на ваши вопросы!

Ваш бизнес- консультант, Лушникова Светлана Николаевна

Директор консалтингового агентства

 «Бизнес-школа Менеджмента Качества»

Тел./WhatsApp +7-962-029-77-72

shmk2@yandex.ru